孕早期，异位妊娠是导致母体死亡的重要原因之一。最新数据表明，随着辅助生殖技术的增加，异位妊娠的发病率也随之增加，约为4.5-16.8/1000。双侧输卵管妊娠十分罕见，发生率约为1/200000。

      随着促排卵药使用的增加，双侧输卵管妊娠发生率也在增加。但是，在没有促排卵的情况下，发生双侧输卵管妊娠十分罕见，据估计，约占异位妊娠的 1/725-1/1580。

      异位妊娠最罕见的形式是自发性双侧输卵管妊娠。大多数双侧输卵管妊娠与单侧输卵管妊娠的危险因素相似，包括输卵管矫正手术、输卵管绝育术、宫内节育器、输卵管病理性改变、不孕、辅助生殖技术、生殖器感染史、吸烟、流产史、多个性伴侣和剖宫产史。

     根据世界卫生组织（2007）统计，发达国家中异位妊娠导致母体死亡约为5%。异位妊娠中，由出血和感染导致的死亡占全部死亡的一半。

      由于促排卵药的使用，越来越多的双侧输卵管异位妊娠被报道，但是自发性双侧输卵管妊娠的情况仍然十分罕见。马什哈德医学院妇产科学的 Ghomian 博士等报道了一例自发性双侧输卵管妊娠，文章发表在 Iran J Med Sci 杂志上。

病例

病史：
患者女，33岁，初次妊娠，因腹痛剧烈和点滴出血来院就诊。末次月经8 周前，20天前开始出现点滴出血，48小时前开始出现盆腔痛和腹痛，持续至今。患者已婚，未使用避孕措施，无性传播疾病病史，未使用促排卵药物。

查体：
脉搏 80 次/分，血压 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面色苍白。腹部触诊柔软。右下腹、左下腹及下腹痛反跳痛阳性。盆腔检查子宫体积增大，双附件触诊阴性，伴阴道少量出血。血常规显示白细胞计数 5400/mm3，血红蛋白 110 g/L，血细胞比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。

超声：
经阴道超声示左侧一30×30mm附件肿块，怀疑异位妊娠，宫腔无妊娠物，盆腔中大量积液。由于患者自述腹痛，且盆腔大量积液，患者同意行开腹手术。术野显示双侧未破裂型输卵管妊娠，伴腹腔积血。

处理：
患者行左侧输卵管切除术，右侧输卵管造口术。术后患者病情稳定，于3 日后出院，10日后，患者血β-HCG下降至正常水平。

病理：
病理检查诊断为左侧输卵管壶腹部异位妊娠，大小约为5.5×2.5cm，右侧输卵管切除绒膜绒毛和血凝块 (图 2）。
 
超声诊断困难
     在我们的病例中，超声没能诊断双侧输卵管妊娠。在Andrewes、Campoet和Brady的报道中超声也没有做出诊断。只有Martinez报道的一例输卵管妊娠超声在手术前做出了诊断。

     异位妊娠最罕见的形式是自发性双侧输卵管妊娠。本文报道了一例罕见自发性未破裂双侧输卵管妊娠。左侧输卵管可见孕囊，右侧输卵管可见绒膜绒毛。

     目前报道的200 多例双侧输卵管妊娠患者大多数是由于使用了辅助生殖技术。Martinez 等总结认为双侧输卵管妊娠的可能原因包括：超排卵；连续妊娠；滋养层细胞转移至另一侧输卵管种植。

     大多数双侧输卵管妊娠患者的症状和体征相似，且与单侧输卵管异位妊娠的危险因素相似。最常见的三联征包括阴道出血，腹痛和停经。该患者未能使用超声检查确诊异位妊娠。超声检查并不一定能确诊双侧输卵管妊娠，血β-HCG 也不能确诊双侧输卵管妊娠。
手术？保守？
     双侧输卵管妊娠的治疗一直存在争议，腹腔镜保守手术是治疗双侧输卵管妊娠的方法之一。在该病例中，患者出现急性腹痛和腹腔广泛性出血，不适合使用甲氨喋呤药物治疗或腹腔镜手术治疗。因此行开腹探查手术。

     Andrewes报道的那例输卵管妊娠使用腹腔镜切除输卵管术，但是病人后面因为持续性的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续治疗。Mandal 报道的那例使用了双侧输卵管切除术。

     因为双侧输卵管妊娠经常手术中才能确认，所以目前没有关于使用甲氨蝶呤保守治疗的病例。

     Walter报到了一例慢性和急性的双侧输卵管妊娠，使用甲氨蝶呤保守治疗，但是失败了。

     当使用腹腔镜探查或开腹探查治疗输卵管妊娠的时候，术中需仔细探查双侧附件，这样可以有效降低双侧输卵管妊娠的发病率和死亡率。